Московский аллерголог-иммунолог, в эфире ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ"

Отчет

12 декабря 2020 года в 10:00 состоялась VI Цифровая Школа с международным участием «Московский аллерголог-иммунолог, в эфире ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», Беременность и аллергические заболевания. На онлайн-трансляции присутствовало 1 217 врачей.

Научные руководители:

Лысенко Марьяна Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, Главный врач ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ", Герой Труда РФ.

Фомина Дарья Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, руководитель Центра аллергологии и иммунологии ДЗ Москвы при ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ", главный внештатный аллерголог-иммунолог ДЗ города Москвы.

Лекторы:

Эмек Коканук Гонсу профессор, Кок университет г.Стамбул, Турция.

Пащенко Александр Александрович, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ЛФ.

Родионов Борис Александрович, к.м.н. заведующий отделом клинической фармокологии ГБУЗ «ГКБ No52 ДЗМ», главный внештатный специалист клинической фармокологии ДЗ г.Москвы в СЗАО, доцент кафедры общей терапии ФДПО ГБОУ ВО РНИМУ им Н.И.Пирогова.

Бобрикова Елена Николаевна, к.м.н., главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог САО и СЗАО г. Москвы, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ДЗ Москвы при ГБУЗ "ГКБ No52 ДЗМ".

После приветственных слов модераторов, образовательное мероприятие открыла Эмек Коканук Гонсу с докладом на тему «Хроническая крапивница во время беременности».

Первый блок своего доклада лектор посвятила иммунным изменениям в организме беременной женщины. Она напомнила, что при беременности материнскому организму нужна определенная степень иммунносупрессии, чтобы он не отвергал «инородное тело», которым является ребенок.

Происходит активация иммунного ответа, об этом свидетельствует увеличение количества моноцитов, снижение количества дендритных клеток, сдвиг в сторону NK-клеток и повышение фагоцитарной активности гранулоцитов. Помимо этого, меняется ответ и со стороны приобретенного иммунитета - происходит сдвиг c цитокинового профиля Th1 на Th2, повышение IL-4 и IL-10, повышение количества Т-лимфоцитов.

Спикер с группой ученых провели международное исследование с целью определить течение хронической крапивницы у беременных. В ходе данного испытания было обнаружено, что тяжесть крапивницы снижается во время беременности, особенно во 2 триместре. Хроническая крапивница ведет себя как аутоиммунное заболевание и не похожа на бронхиальную астму или на атопический дерматит, которые, как правило, протекают тяжелее во 2 триместре.

Лечение назначается на основании клинических руководств, предпочтительнее антигистаминные препараты 2 поколения. В ходе исследование обнаружили, что ранние роды были чаще у тех, кто до и во время беременности принимал омализумаб - требуются дальнейшие испытания, чтобы доказать или опровергнуть данную информацию.

Следующий блок был посвящен лечению хронической крапивницы при беременности и во время лактации. По мнению спикера, беременной следует избегать приема НПВС и физических триггеров. Начать лечение хронической крапивницы следует с низких доз антигистаминных препаратов 2 поколения (цетиризина, лоратадина), постепенно повышая дозировку. Если нет эффекта, можно использовать омализумаб и краткий курс преднизолона или метилпреднизолона.

В завершении выступления профессор напомнила о том, что выбор терапии строго индивидуален, не стоит назначать фармакологическую терапию в 1 триместре без особых на то показаний.

Следующим с докладом на тему «Беременность на фоне бронхиальной астмы» выступил Александр Александрович Пащенко.

Бронхиальная астма (БА) является наиболее распространенным хроническим заболеванием дыхательной системы во время беременности. Александр Александрович отметил, что во время беременности течение БА ухудшается у 45% пациентов. Наибольшая частота обострений и госпитализаций наблюдается между 17 и 36 неделями гестации.

Пациенткам с БА во время беременности рекомендуется:

• Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра
• Проведение спирометрии;
• Проведение бронходилатационного теста на ранних сроках беременности в течении I триместра;
• Исследование фракции выдыхаемого оксида азота;
• Определение концентрации специфических IgE к основным аллергенам;
• Определение ECP (уровень эозинофильного катионного протеина)

Далее лектор осветил подходы к терапии БА на фоне беременности. Рекомендуется использовать низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (иГКС), преимущественно, будесонид, так как доказана его абсолютная безопасность во время беременности. Отмена терапии иГКС во время беременности и родов является значимым фактором риска обострений.

Следующий доклад «Применение антимикробных препаратов при беременности» представил Родионов Борис Александрович.

Борис Александрович напомнил слушателям определение и классификацию антимикробных препаратов. При выборе антимикробных ЛС следует учитывать микрофлору, вызвавшую инфекционный процесс, состояние функции органов, пути выведения ЛС, наличие беременности и срок лактации.

Далее спикер остановился на определенных инфекционных заболеваниях и антимикробной терапии.

При инфекциях мочеполовой системы у беременных рекомендуется применять защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота), в качестве альтернативной терапии можно использовать цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефиксим) или карбопенемы (меропенем). При бессимптомной бактериурии в качестве антимикробной терапии рекомендуется фосфомицин.

При респираторных инфекциях, в зависимости от возбудителя и наличия инфекции в верхних или нижних дыхательных путях, возможно применение как монотерапии, так и комбинирование антимикробных препаратов. При инфекциях кровотока следует применять пенициллины (оксациллин) или цефалоспорины I поколения (цефазолин).

В завершении своего доклада Борис Александрович привел краткую информацию по назначению противовирусной терапии беременным при гриппе.

Завершающий доклад на тему «Пациенты с наследственными жизнеугрожающими ангиоотеками: путь от диагноза к высокому качеству жизни» представила Елена Николаевна Бобрикова.

Елена Николаевна начала свой доклад с разбора основных типов ангиоотеков:

• индуцируемый тучными клетками, который встречается в 95% (проявляется с волдырями)
• индуцируемый брадикинином, который встречается в 5% (проявляется без волдырей).

Медицинская помощь пациентам с наследственными ангиоотеками (НАО) на фоне беременности состоит из 3 этапов:

• Верификация диагноза и внесение в региональный регистр;
• Динамическое наблюдение с регулярной оценкой тяжести, активности заболевания, с последующей коррекцией режимов терапии и их сочетаний («терапии по требованию», краткосрочная или долгосрочная профилактика), а также оценкой влияния болезни на качество жизни;
• Третий этап предусматривает лечебную тактику и маршрутизацию больного в условиях высокого риска (беременность и роды).

Следующий блок своего доклада Елена Николаевна посвятила разбору клинического случая пациентки 29 лет с НАО II типа, беременностью на сроке 14 недель.

Дебют заболевания произошел во время беременности (до этого был длительный бессимптомный период), при лечении системными ГКС не было удовлетворительного ответа. При генетической диагностике был обнаружен ген НАО – SERPING1(C1-INH). Пациентке назначили ингибитор С1-эстеразы - препарат беринерт. По данным международных исследований С1-ингибитор хорошо переносится во время беременности, плод рождается здоровым, без врожденных аномалий развития.

В данном случает лечение пациентки было эффективным и не сопровождалось развитием каких-либо побочных эффектов или осложнений. Препарат беринерт можно применять в качестве купирования ангиоотека, а также для краткосрочной и долгосрочной профилактики.

В течение всего образовательного мероприятия слушатели задали большое количество вопросов и получили исчерпывающие ответы от всех экспертов.

Документация по учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.