COVID - 19: говорит Москва

Отчет

В рамках работы Рабочей группы Государственного совета Российской Федерации по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции 28 ноября 2020 года с большим успехом прошел 4-й круглый стол-вебинар "COVID - 19: говорит Москва"-2626 врачей из разных регионов РФ приняли участие в работе вебинара.

Модераторы встречи:

Фомина Дарья Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Руководитель Центра аллергологии и иммунологии ДЗ г. Москвы при ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ", главный внештатный аллерголог-иммунолог ДЗ г. Москвы.

Котенко Олег Николаевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГАОУ ВО РУДН, Заместитель главного врача по нефрологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Главный внештатный специалист нефролог ДЗ г. Москвы.

Птушкин Вадим Вадимович, д.м.н, профессор, Заместитель главного врача по гематологии ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», Главный внештатный специалист гематолог ДЗ г. Москвы.

Лекторы:

Фролова Надия Фяатовна, к.м.н., Заместитель главного врача по нефрологической помощи ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ".

Артюхина Людмила Юрьевна, к.м.н., Заведующая 1-ым нефрологическим отделением (патология трансплантированной почки) ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ".

Барях Елена Александровна, к.м.н., доцент кафедры общей терапии ФДПО РНИМУ им Н.И.Пирогова, Заведующая отделением гематологии и химиотерапии ГБУЗ "ГКБ №52 ДЗМ".

Никитин Евгений Александрович, д.м.н, профессор, Заведующий кафедрой Гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Заведующий дневным стационаром гематологии ГБУЗ "ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ".

Воробьев Владимир Иванович, к.м.н., Заведующий отделением трансплантации костного мозга ГБУЗ "ГКБ им. С.П. Боткина".

Темами вебинара стали: «COVID-19 и нефрология» и «COVID-19 и гематология». После приветственного слова модераторов, образовательное мероприятие открыла Фролова Надия Фяатовна с докладом на тему «COVID-19 особенности ведения пациентов с ХБП».

COVID-19 у больных на гемодиализе отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, который в разы превышает общую популяцию. Надия Фяатовна выделила факторы риска фатального исхода пациентов, получающих лечение гемодиализом – это возраст старше 65 лет, 3-4 степень поражения легких по данным КТ органов грудной клетки, высокий индекс коморбидности, применение ИВЛ, высокий уровень СРБ, лейкоцитоз и лейкопения, гипергликемия.

По опыту спикера, многие препараты, применяемые для лечения инфекции у пациентов на гемодиализе давали осложнения. Лектор отмечает благоприятный исход был при назначении моноклональных антител к ИЛ-6 (в первые 3 суток после госпитализации) при небольшой распространенности легочного процесса (КТ 1-2).

Для купирования «цитокинового шторма» Надия Фяатовна отмечает блокаторы рецепторов ИЛ6 последовательно с сочетанием ЛС биологической терапи. В связи с отсутствием прямого противовирусного препарата, использование иммунизированной плазмы у пациентов с ХБП показало положительные результаты.

Следующий доклад на тему «Лечение реципиентов почечного трансплантата с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» представила Артюхина Людмила Юрьевна.

Людмила Юрьевна выделила особенности ведения реципиентов почечного трансплантата - тяжелое течение заболевания, необходимость госпитализации - всё это может привести к mixt-пневмонии; лекарственные взаимодействия с ИСТ могут усиливать иммуносупрессию и токсичность; лечение интерферонами может привести к отторжению трансплантата.

В завершении своего доклада Людмила Юрьевна рассказала о мерах профилактики с целью не допустить развитие коронавирусной инфекции у реципиентов. К этим мерам относятся: создание условий самоизоляции, ограничение посещения медицинских учреждений и применение различных дистанционных программ для курации пациентов после трансплантации.

Блок «COVID-19 и гематология» открыла Барях Елена Александровна с темой «Онкогематолгические заболевания и COVID-19: опыт городской клинической больницы N52»

Елена Александровна выделила факторы риска смерти у онкологических пациентов с COVID-19 – рак легкого и гематологические опухоли, пожилой возраст, коморбидность, потребность в нахождении в реанимации, повышенный уровень D- димера, повышение активности ЛДГ, повышенный лактат. У данных пациентов чаще отмечается летальность, потребность в госпитализации и нахождение в ОРИТ.

Лектор отмечает, что при лечении гематологических больных с COVID-19 химиотерапию по возможности следует отложить, однако при невозможности отсрочить или прервать ПХТ необходимо использовать менее интенсивные химиотерапии, включить таргентные препараты (например, BV-AVD в 1 линии ЛХ, а также в монотерапии у пациентов с рецидивами). Риски выполнения ауто- и аллотрансплантации должны быть тщательно взвешены (выполнение в трансплантационных центрах с благоприятной эпидемиологической обстановкой). При лечении гематологических больных в качестве противовирусной терапии использование иммунизированной плазмы и иммуноглобулинов показали благоприятных исход.

Завершающий доклад на тему «Ведение пациентов с ХЛЛ во время пандемии COVID-19 в амбулаторных условиях» представил Никитин Евгений Александрович.

Евгений Александрович представил международное исследование ERIC, которое выявило, что более тяжелое течение наблюдалось у пациентов без терапии и недавно завершивших лечение; антилейкозная терапия (ингибиторы ВТК) может оказывать протективный эффект. Также авторы исследования утверждают, что смертность коррелирует с тяжестью независимо от возраста - она зависит от иммунной дисфункции. А также спикер отметил, что моноклональные антитела к CD20 опасны у пациентов с онкогематологическим заболеванием (в особенности, обинутузумаб).

Далее профессор привел некоторые правила терапии ХЛЛ в нынешних условиях:

• если нет возможности отложить терапию, предпочтительнее проводить её амбулаторно
• следует избегать назначение моноклональных антител и флударабина.
• если проведено более 3 курсов иммунохимиотерапии, рекомендуется завершить лечение.

Также спикер отметил, что для организации самоизоляции пациентов, на сегодняшний день на 3-4 месяца организована обеспеченность лекарственными препаратами, также внедрены дистанционный мониторинг и сдача анализа крови на дому.

В течение всего образовательного мероприятия слушатели задали большое количество вопросов в чате онлайн-трансляции и получили исчерпывающие ответы от всех экспертов.