РИНОшкола: Диагностический алгоритм при хронической назальной обструкции у детей

Дмитрий Петрович Поляков открыл мероприятие, выступив с докладом на тему «Диагностический алгоритм при назальной обструкции у детей: методы лабораторной, лучевой и эндоскопической диагностики».

По мнению Дмитрия Петровича, диагностический алгоритм при назальной обструкции должен включать изучение следующих параметров:

• Жалобы и анамнез;

• Морфологический субстрат (риноскопия, лучевые методы);

• Функция (дыхание/резистентность, обоняние, мукоцилиарный транспорт);

• Этиология (микробиология, аллергология, оценка уровня системного ответа);

Для диагностической эндоскопии используют ригидный и гибкий эндоскоп. Преимуществом эндоскопии над передней риноскопией является глубина и угол осмотра. У детей используют ригидный эндоскоп 2,7 мм. Однако, по мнению спикера, в детской практике гибкие эндоскопы более эффективны и менее травматичны.

При диагностической эндоскопии можно оценить:

• Состояние слизистой оболочки полости носа;

• Наличие, характер и источник секрета;

• Состояние перегородки носа (родовые травмы, искривление);

• Состояние латеральной стенки полости носа (парадоксальный изгиб средней носовой раковины, истинное удвоение средней носовой раковины, пневматизация/гиперплазия крючковидного отростка);

• Состояние носоглотки (размер, форма, отделяемое глоточных миндалин);

• Наличие дополнительных образований (полипы, сосудистые образования – гемангиомы).

Для диагностики хронической назальной обструкции также используют лучевые методы диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно- резонансная томография).

КТ и МРТ используются при врожденных аномалиях, при планировании хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах, а также при тяжелом течении заболеваний. Дмитрий Петрович напомнил слушателям, что случайные КТ-находки в околоносовых пазухах при отсутствии симптоматики не являются основанием для постановки диагноза хронический риносинусит (ХРС).

Рентгенография, по мнению лектора в детской практике сильно уступает эндоскопическим методам диагностики.

Далее докладчик подробно остановился на бактериологическом анализе. Микробиологическое исследование не требуется в рутинной диагностики острого риносинусита (ОРС), чаще всего показаниями для этого метода являются атипичное или рецидивирующее течение ОРС, осложнения риносинусита или комплексная диагностика пациентов с ОРС в ОРИТ.

В завершении своего доклада Дмитрий Петрович привел дополнительные методы исследования, которые можно использовать для дифференциальной диагностики заболеваний:

• Цитология, гистология, бактериология;

• МРТ;

• Исследование мукоцилиарной функции (мукоцилиарный клиренс, brush- биопсия слизистой оболочки полости носа, оксид азота выдыхаемого воздуха);

• Оценка носового дыхания, проходимости полости носа(назальная пикфлоуметрия, передняя активная риноманометрия, риностереометрия);

• Ольфактометрия;

• Провокационные аспириновые тесты.

Вебинар продолжила Лариса Анатольевна Лазарева с докладом «Патогенетические аспекты острого и хронического риносинусита. «Синуфорте» в персонифицированном подходе».

В первом блоке своего доклада Лариса Анатольевна рассказала об изменениях в клинических рекомендациях EPOS 2020 в отношении риносинусита. Увеличилось количество экспериментальных данных, поддерживающих тот факт, что назальный эпителий является первичным входным порталом для респираторных вирусов, и в то же время активным компонентом начального иммунного ответа против вирусной инфекции. Каскад воспаления инициируется клетками назального эпителия, что ведет к повреждению (инфильтрация, отек, экссудация жидкости из сосудистого русла, образование слизи и обструкция синусов в процессе воспаления) и формированию поствирусного острого риносинусита.

Далее профессор продемонстрировала результаты клинического исследования отечественных ученых, в котором изучалась эффективность препарата «синуфорте» при хроническом риносинусите в стадии обострения в качестве самостоятельного препарата и совместно с системными антибиотиками.

Полученные данные ставят под сомнение целесообразность назначения системной антибиотикотерапии при нетяжелых формах обострения ХРС, так как курс монотерапии «синуфорте» оказался более эффективным, чем стандартный курс эмпирического АБ-лечения.

Лектором были представлены данные собственных клинических наблюдений эффективности препарата «синуфорте» - при включении этого ЛС в комплекс лечения пациентов с легкой и среднетяжелой формой ОРС купирование основных симптомов происходили значительно раньше, чем в группе с традиционной терапией. Однако следует учитывать противопоказания для этого препарата: (полипозный риносинусит; кисты околоносовых пазух; аллергические риносинусопатии; артериальная гипертензия II-III ст; беременность и период лактации; детский возраст до 5 лет)